东汉张仲景“勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷”，成传世之做，被后代奉为典范巨做，书中之方为典范方，组方谨严，用药精当，疗效杰出，堪称“众法之宗，群方之祖”。“经方”即指《伤寒杂病论》之方，包含《伤寒论》中方，及《金匮要略》中方。张仲景以后，历代对其协商恒河沙数，沿用于今，历久不衰，以效、简著称，后代继续表现，从不同角度对其举行了协商，如病证协商，专病专药专方协商等。这些协商多数安身于保守的辨证论治体制，其强调以“证”及中医的“病”为中央，以“症”为加减准则。但是跟着时期的进展、疾病谱的转变，其限制性也慢慢败呈现来，经方可否诊疗当代疾病，是不是过期等题目继续提议，值得从新思量和探究经方的前途。多年来，咱们在临床中试验经方并对经方怎样新用的题目举行了几许思量，现先容下列。1辨症诊疗与经方辨症诊疗是经方最原始的良心，是经方应用的前提，也是最直接的诊疗思惟。但是跟着当代科技在医学中的遍及应用，使咱们对疾病的诊断更早、更无误，相识也加倍深入，理化目标偶尔能先于患者主诉而涌现，也许扶助诊断疾病、展望预后、评估疗效。大批的循证医学左证声明，惟有血压、血糖、血脂等这些目标达标了，才力使患者获取最大受益。咱们临床中将这些理化目标界说为症，是宏观的症，与患者的主观感应相同要害，也应该是诊疗的靶。经方要实用于当代疾病，首先从相识上增添症的领域，针对反常理化目标举行诊疗，一针见血，增添临床应用。如肾脏疾病涌现尿卵白者用抵抗汤，尿酸增高用防己黄芪汤、白头翁汤等，都显示了辨症的要害性及药症之对应的临床意义，也是“以症为靶”的本质。而使当代药理协商成效回归于临床，恰是转折医学之所需。固然也不能忽略病症的要害性，它是患者的主观感应，是疾病最直觉的外表响应，轻易把握。纵观张仲景之方，以病症而出方者漫山遍野，如《伤寒论》第76条“虚烦不得眠”用栀子豉汤，虽为发汗吐下后伤阴之虚烦，却独从烦论治，故就烦而失眠病症，临床常以栀子、豆豉清热安神。《金匮要略·妇人孕珠病脉证并治》中“孕珠小便难，饮食照旧，当归贝母苦参丸主之”。就小便难应用当归贝母苦参丸，为对症选方。而以病症选药者更常见，如小便不操纵茯苓，下利不只用黄连，口渴用瓜蒌根，吐逆用半夏、生姜，咳嗽用干姜、五味子等。2辨证论治与经方岳美中老师临床善用经方，主见“辨证论治与专病专方聚拢”，即在专方专药根基上携带阴阳寒热内外底细之不同。《金匮要略》以“脉证并治”定名，书中多处更是显示了辨证论治的思维。证是中医的病理根基，捉住了这个根基，就相当于捉住了题目的根基冲突。又如见口渴病症，其辨治当有不同，伤阴之口渴当予瓜蒌牡蛎散，大热耗气伤阴之口渴当以白虎加人参汤，阳明腑实之口渴当以大承气汤等，此不同的根根源因在于口渴是表象，而内涵的决意要素是证候的差异。证是系统的，但病是多种各类，而经方又过简，要增添经方的临床应用，证是根基和干线，诊疗的疾病也许各类。如肾气丸既也许诊疗夫君消渴，又能用诊疗妇人转胞；乌梅丸既也许诊疗蛔厥，又诊疗久痢，皆是从其证候而辨证，因病机不异而选方不异。咱们在临床应用小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌子）诊疗肥胖糖尿病和代谢归纳征患者属痰热互结证者。如抵抗汤可用于肝强硬初期、肾病归纳征等瘀血证者；葛根芩连汤是中焦湿热证的代表药剂，可用于糖尿病、肥胖、代谢归纳征、慢性结肠炎等见湿热内蕴者。3辨病诊疗与经方咱们亦主见专病专方之说，但发起充足应用当代医学对疾病的相识，即西医学的病因、病理。从西医学对其的病因、病理的相识开始，斟酌其蜕变、展望其转归，以便有利于临床对疾病阶段的把握及疗效的评估。由于病是详细的，凭借疾病的病理特性采用药物，同时应用当代药理成效，使其回归于临床，把两者聚拢起来，也许有用地抬高诊疗的针对性。如半夏泻心汤诊疗慢性浅表性胃炎，因胃炎患者显示为胃酸的渗透反常，幽门螺杆菌的沾染，胃内黏膜的损伤等，而半夏泻心汤具备压制胃酸（半夏、人参、干姜、黄连）、抗幽门螺杆菌（黄芩、黄连）、庇护胃黏膜（干姜、人参、甘草、大枣）的效用，故可采用。葛根芩连汤应用于糖尿病的诊疗中，黄连、黄芩苦寒制甜，用于降糖，葛根走经络而通血脉，对血管具备庇护效用，故也许小心糖尿病的血管并发症，甘草益气护胃，反佐黄连、黄芩。4症、证、病聚拢的辨治体制在经方中的应用症是不拘一格的表象，证是增添经方应用的本质和根基，其病是新用的标象。症、证、病三者之间是彼此依赖、彼此交叉的网状干系，是点、面、体的聚拢。在经方应用中，应该把三者有机聚拢。“证”是焦点，决意着诊疗的方位，是论治的根基———以证为基；而症是要处理的优异题目，是论治的靶点———以症为靶；论治还应参考疾病的特性，包含根基疾病和并发症———以病为参。如糖尿病界限神经病变气虚血瘀证，见下肢痛麻等反常觉得，辨证当以气虚血瘀证为根基，予益气活血法；下列肢痛麻为靶点，其由于血脉闭阻，当属张仲景所言之血痹，黄芪桂枝五物汤主之；又参考糖尿病的界限神经病变及下肢血管病变特性，可酌加抵抗汤活血化瘀，且有革新血液流变，防范血小板聚拢和斑块构成的效用。但病症既为表象，何故又有辨症论治？辨症论治与辨证论治并不冲突，而是相得益彰，如失眠用酸枣仁汤，为诊疗失眠之专方、根基方，故一起失眠都可应用，且以酸枣仁为要紧药物，因而症而选方、选药者。而失眠症又有证候之差别，见脾胃痰浊者当化痰安神，以半夏泻心汤、半夏秫米汤之类；见阳明经热扰心者当急清热通腑，宜大黄黄连泻心汤；见心肺阴虚者当滋养心肺，以百合知母汤、百合地黄汤；见阴虚火旺者当滋阴降火，以黄连阿胶汤；见心脾不够当健脾养心，以炙甘草汤、甘麦大枣汤；肝郁不疏者当疏肝理气，以四逆散、大柴胡汤等。故辨证选方与辨症选方当聚拢，控制对症的专药、专方，又予对质之方，两法有机聚拢。病是标象，证才是本质，但辨病谢绝忽略。如湿热证，见于糖尿病患者当以葛根芩连汤；见于高尿酸患者当以白头翁汤等。又如痰热证，见于肥胖者当予小陷胸汤，而见于糖尿病者也可与之，其证不异，而其病的根底步骤亦不异，原故均多为丰美所发。故病亦是差别证，无误方药的根据。现举一病案下列。更年期女性糖尿病患者，失眠2年余，辨证为肝气郁结，予大柴胡汤合酸枣仁汤、百合知母汤，服药3天即有革新，后服至14剂，失眠得愈。从症辨治，予酸枣仁汤诊疗失眠；从证辨治，予大柴胡汤疏肝泻热；从病辨治，更年期妇女，予百合知母汤养阴清热；又斟酌其糖尿病疾病要素，予黄连、知母重剂量而降糖，又同时有安神之效。5当代药理协商成效与经方相聚拢5.1内涵支撑中药当代药理协商，取患了要害的协商成效，其成效多与古代中药成果不约而同，有些则是对后人的增加及用药的增添。咱们发起以经方为主宰，应用症、证、病总体辨治体制，聚拢中药当代药理协商成效，重心协商经方药物之当代药理效用，进一步增添经方的临床应用，巩固经方的疗效，使其实用当代疾病的特性。如葛根芩连汤，张仲景用治协热下痢或兼见外感，经过当代药理协商觉察，葛根、黄芩、黄连都有很好的降糖效用，且黄芩、黄连性寒，善清热燥湿，故咱们在临床中关于糖尿病患者见湿热证者，以葛根芩连汤为主方，疗效显著。这既承担了经方的配伍及思维；又对当代疾病举行了辨证论治，是病证理论的聚拢；还应用药理协商成效，构成诊疗疾病的坚韧的“三角”，应用矫健，中医辨病治病疗效获取抬高。因而咱们发起中药当代药理协商成效的临床回归，以经方为主宰，聚拢症、证、病理论体制为准则，这也是从中药药理的根基协商到中药临床应用的转折，是当代中医的转折医学的战术之一。但奈何在病证聚拢及辨证论经管论指点下，把中药的药理协商成效与经方理论相聚拢应用于临床，是一项值得永久临床和科研中探究的处事。5.2外表增添，加减应用中药当代药理协商对单味药的协商较多，况且其直接效用大多显示在当代办化目标，将其理论成效应用于临床处方的加减中，常收到预见不到的成绩，如红调子脂、怀牛膝降压、栀子降糖等。这些成效就比如中诊疗疗疾病的利器，使中药的效用更无误，靶点更详细，也许成果效用获取增添。6当代中青年中医生之路——承担经方，进修当代成效
目前的中青年中医学者是在标准化的黉舍里，经过正途教室传授生长起来的一代，他们不光进修了中医学，也采纳了当代医学的扶直，同时还遭到当代科技的打击，疾病谱的转变等要素，因而不行能再像昔时的老中医相同，仅以脉症处方，务必随时期、随处境而转变保守的思绪，不然就成凭空捏造了。同时目前的患者对疾病的相识水平也大大抬高，况且多数是更直觉的西医的观念，尤为是理化指目标转变。因而新一代中医人要继续进修当代科技成效，为己所用，效劳于中医，这是时期的须要，也是患者的须要，更是中医进展的须要。
7结语总之，经方新用不光是对经方的承担和表现，也是对经方应用的革新。升华中医根基理论，增添对症领域的相识，应用张仲景之辨症思维，捉住辨证之干线，参照西医学病的病因病理，深入对病的相识。辨症、辨证、辨病三者聚拢，以经方贯串辨治进程中；以症为靶、以证为基、以病为参；聚拢当代药理协商的丰盛成效，聚拢经方之药物构成，增添药物的临床应用。惟有如许，才力最大限度地进展和表现经方，使其实用于当代疾病的辨治，抬高临床疗效，也是经方历久不衰的关键之处。
参考文件：略。
[本文泉源：《中医杂志》年第11期，做家：仝小林，周强，刘文科]
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