第4章方剂学
第五单元清热剂
今日考点“你掌握的如何？”考点⑤：清脏腑热剂
1.导赤散
生地黄、木通、生甘草梢。
上为末，每服三钱，水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服。现代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增减。
清心利水养阴
心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。
生地黄凉血滋阴以制心热；木通上清心经之火，下导小肠之热，降火利水，合为君。竹叶为臣，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行。生甘草梢泻火解毒，可直达茎中而止淋痛，并调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为佐使。
2.龙胆泻肝汤
龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。
龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。
水煎服。
清泻肝胆实火，清利肝经湿热。
(1)肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。
(2)肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。
龙胆草为君，主入肝胆二经，既清肝胆实火，又利肝经湿热。黄芩、栀子，苦寒泻火，燥湿清热，能清上导下，加强君药泻火除湿之力，为臣。泽泻、木通、车前子导湿热下行。生地黄、当归滋阴养血。柴胡疏畅肝胆之气。皆为佐。甘草护胃和中，调和诸药；柴胡引诸药入肝朋之经，为佐使。全方清热与利、滋养共施，具有泻中有补、利中有滋、降中寓升、祛邪而不伤正、泻火而不伐胃的配伍特点。
3.泻白散
地骨皮、桑白皮、甘草。
共为粗末，每用三钱，加粳米一撮，水煎食前服；或作汤剂，入梗米一撮，水煎服。
泻肺清热，止咳平喘。
肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。
桑白皮为君，清泻肺热，平喘止咳。地骨皮助君药清降肺中伏火，为臣。君臣相配，清泻肺中伏火郁热，以复肺气之肃降。粳米、炙甘草养胃和中调药，“培土生金”以扶肺气，共为佐使。本方清中有润，泻中有补，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功。
4.清胃散
生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻。
清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，或益石膏平胃热，口疮吐衄与牙宣。
水煎服。
清胃凉血。
胃火牙痛。牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌颊腮肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。
黄连直清胃腑之火，为君。升麻辛则能散，寒能清热解毒，既可清热解毒，以治胃火牙痛，又取其轻清升散透发，以宣达郁遏之火，有”火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。生地凉血滋阴，丹皮凉血清热，为臣。当归养血活血以助消肿止痛，为佐。升麻兼以引经为使。诸药合用，使上炎之火得降，血分之热得除，则循经上攻诸症，皆可因热毒内彻而解。
5.玉女煎
石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝。
玉女煎中地膝兼，石膏知母麦冬全，阴虚胃火牙痛效，去膝地参温热痊。
水煎服。
清胃热，滋肾阴。
胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。
石膏为君，辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴。熟地为臣，味甘性温，滋补肾水之不足。知母苦寒质润，滋阴清热，既助石膏清胃热而止烦渴，又滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，滋阴养液，配熟地补少阴肾水不足，兼润胃燥，共为佐。牛膝导热引血下行，且能滋补肝肾，用为佐使。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。
6.葛根黄芩黄连汤
葛根、甘草、黄芩、黄连。
以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
解表清里。
协热下利证。身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。
葛根为君，既解表退热，又升发脾胃清阳之气而治下利。臣以黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利。佐使以甘草甘缓和中，调和诸药。合方外疏内清，表里同治，而以清里为主，解表为辅，乃三表七里之治。原方用法，先煎葛根，后纳诸药，柯琴谓其“气轻质重”，先煎而后纳诸药，则“解肌之力优而清中之气锐”。
7.芍药汤
芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、官桂。
芍药芩连与锦纹，桂甘槟木及归身，别名导气除甘桂，枳壳加之效若神。
水煎服。
清热燥湿，调气和血。
湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
黄连、黄芩苦以燥肠胃之湿，寒以清肠胃之热毒，为君。芍药养血和营，柔肝缓急，“止下痢腹痛后重”，配以当归养血活血，体现“行血则便脓自愈”。木香、槟榔行气导滞，乃“调气则后重自除”。四药为臣。大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，属“通因通用”之法。肉桂为佐，既助归、芍行血和营，又制约芩、连苦寒之性，还能防呕逆拒药，与大黄共为佐。佐使以甘草调和诸药，与芍药相配又能缓急止痛。本方的配伍特点是气血并治，兼
以通因通用，寒热共投，侧重于热者寒之。
8.白头翁汤
白头翁、黄柏、黄连、秦皮。
水煎服。
清热解毒，凉血止痢。
热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。
白头翁为君，昧苦性寒，能入血分，清热解毒，凉血止痢。黄连清热解毒，燥湿厚肠，黄柏善清下焦湿热，共为臣。秦皮苦寒而涩，主人大肠，清热解毒，兼能收涩止痢，为佐使。
考点⑥：清虚热剂1.青蒿鳖甲汤青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮。青蒿鳖甲知地丹，热伏阴分此方攀，夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。水五杯，煮取二杯，日再服。现代用法：水煎服。养阴透热温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。鳖甲咸寒，直人阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中兼有透热之力，清热透络，引邪外出，共为君。生地滋阴凉血，知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热而为臣。丹皮为佐，泄血中伏火，并助青蒿清透阴分伏热。本方的配伍特点是滋清兼备，标本兼顾，清中有透，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。2.当归六黄汤当归、生地黄、黄芩、黄柏、黄连、熟地黄、黄芪。当归六黄治汗出，芪柏芩连生熟地，泻火固表复滋阴，加麻黄根功更异。水煎服。滋阴泻火，固表止汗。阴虚火旺盗汗证。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。当归养血增液，生地、熟地入肝肾而滋肾阴，合为君。臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。黄芪，既益气实卫以固表，又合当归、熟地益气养血，为佐。开始今日练习(1~2题共用备选答案)
A.芍药汤B.白头翁汤C.败毒散D.黄连解毒汤E.犀角地黄汤1、以清热解毒，凉血止痢为主要功用的方剂是向下滑动查看参考答案
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答案：B
2、以清热燥湿，调和气血为主要功用的方剂是
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答案：A
(3-4题共用备选答案)A.竹叶石膏汤B.清营汤C.白虎汤D.犀角地黄汤E.银翘散3、发热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口于喜饮，虚烦不眠，舌红少苔，脉虚数者。治宜选用向下滑动查看参考答案
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答案：A
4、发热面赤，汗出口渴，面赤心烦，舌红，脉洪大者。治宜选用
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答案：C
(5-6题共用备选答案)A.白虎汤B.清营汤C.犀角地黄汤D.当归六黄汤E.白虎加人参汤5、身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，脉数，舌绛而干者。治宣选用向下滑动查看参考答案
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答案：B
6、发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄脉数者。治宜选用
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答案：D
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