第七章脏腑辨证论治
第四节肺与大肠证治
肺的生理功能主要是主气、布津液、司肃降、外合皮毛，开窍于鼻。故肺的作用在气，气和则外护皮毛，肺气肃降，津液输布，呼吸调匀。在病理上，气虚则呼吸短促，气逆则咳嗽气喘。肺易受外邪侵袭，引起咳嗽、气促，重者鼻流脓涕等症候。故临床治疗上常以宣肺、清肺、降气和止咳化痰为主。气虚者则宜补气，肺燥者宜养阴生津。
大肠的生理功能主要是传送和变化体内糟粕即代谢废物。“传送”是指传送从小肠推移下来的糟粕；“变化”是指大肠对水分的吸收，把代谢废物变为粪便，经肛门排出。如果传送和变化糟粕的功能失常，则大肠积滞，常表现腹胀、腹痛、大便秘结或泄泻等症状。
1、风寒犯肺
常见于风寒感冒，风寒咳嗽病程中。
耳鼻俱凉、恶寒、不渴、无汗；初起喷鼻流清涕，后见咳嗽；口色清白，舌苔白滑，脉象浮紧。
外感风寒，邪郁肌表，肺气不得宣散，不能正常温养皮毛，故见恶寒，耳鼻俱凉，无汗；病在表，寒未化热，故不渴；风寒犯肺，肺失肃降，故作咳嗽，鼻流清涕。口色清白，舌苔白滑，脉象浮紧，均为风寒在表的表现。
辛温解表，发散风寒。
如荆芥、防风、麻黄、羌活、杏仁、苏叶、桂枝、前胡、葱白等。
荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、薄荷、生姜、前胡、桔梗、川芎、茯苓、枳实、甘草）加减。
2、风热犯肺
常见于风热感冒、风热咳嗽、上呼吸道卡他、急性支气管炎等症
精神倦怠，发热而不恶寒，耳鼻、呼吸俱热，口渴、汗出，口舌干燥；咳嗽连声、夜轻日重，气促喘粗，鼻流粘涕或黄涕；大便干燥、尿短赤黄；口色偏红，或有薄黄苔，脉象浮数。
本证系风热之邪侵袭肺脏，故发热、口渴、汗出。热邪蕴肺，肺气不清不降，不清则咳，不降则气促喘粗。又以肺热烧灼津液，故见鼻流粘涕或黄涕，口舌干燥。热邪入里伤阴，故大便干燥，尿液短赤。起初口色正常，邪入卫分至气分，则口色偏红，口干苔黄，脉象浮数，这些都是肺热的表现。
辛凉解表，清热宣肺。
如银花、连翘、黄芩、桑白皮、桔梗、淡豆豉、桑叶、甘草、杏仁等。
酌用银翘散（银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、淡豆豉、桔梗、竹叶、甘草）重者加杏仁、桑白皮、瓜蒌等。
3、肺壅咳喘（肺痈）
常见于急性支气管炎、肺炎、肺脓疡等病程中。
咳嗽、气喘、高热、鼻流黄色脓涕，甚或腥臭，或有胸痛；便干尿少，口干，口色红或深红，舌苔黄燥，脉象洪数。
热邪侵肺，肺有实热，煎熬津液为痰，痰热相结，肺气不得宣通，故咳喘并见；肺热烧灼津液，故见高热，鼻流黄色脓涕，口干，便燥，尿少；肺气不利，故有胸痛。口红、苔黄、脉洪数，均为热象。
清肺平喘，化痰排脓。
清肺热，用银花、连翘、黄芩、栀子、石膏、花粉、黄药子、白药子、败酱草、鱼腥草、野荞麦根、鸭跖草等。化热痰，用黄芩、瓜蒌、贝母、竹茹。止咳平喘，用麻黄、枇杷叶、杏仁、百部、马兜铃、白前、苏子、葶苈子、冬花、紫菀、桑白皮等。排脓，用桔梗、薏苡仁、冬瓜子等。
苇茎汤（苇茎根、薏苡仁、冬瓜子、桃仁）加味。选加银花、连翘、黄芩、蒲公英、鱼腥草、荞麦根、虎杖根、桔梗、桑白皮、葶苈子等。胸痛加丹皮、枳壳、瓜蒌等。
4、肺虚热喘（肺阴虚）
常见于慢性支气管炎等症的病程中。
精神倦怠、口干舌燥、咳嗽连声、日轻夜重，久咳不止，咳声低沉，呼吸较深，静则喘轻，动则喘重，容易出汗，或见鼻流白脓，口色红燥，舌上无苔，脉象细数。
多因肺阴亏虚，以致肾阴不足，阴虚阳亢而生内热，故见口干舌燥，容易出汗，咳嗽日轻夜重；肺气不能肃降，故有咳喘，久咳必虚，表现咳声低沉无力。口色红燥、无苔、脉象细数，均为虚热的反映。
滋阴润肺。
如沙参、天冬、麦冬、百合、生地、贝母、白芍、百部、玄参、地骨皮、枇杷叶、牡蛎。
百合固金汤（生地、熟地、玄参、麦冬、百合、当归、白芍、杏仁、贝母、桔梗、枳实、甘草）加减。
5、风燥伤肺（肺燥咳嗽）
多见于感冒、急慢性支气管炎等病程中。
发热而体温不高，干咳无痰，或痰粘而少，不易咳出；喉头疼痛，口干鼻燥，口色红，苔薄黄，脉浮数。
外感风热燥邪伤肺，故表现热证。风燥入里故无表证。由于燥热伤津，故口干鼻燥，干咳无痰，或痰粘而少；热邪留于咽喉，故喉头疼痛。口色红，苔薄黄，均属热象。
清肺润燥，滋阴生津。
清燥救肺汤（桑叶、杏仁、生石膏、党参、阿胶、麦冬、枇杷叶、麻仁、甘草）加减。如痰多加贝母、瓜蒌；热甚加黄芩、知母等。
6、大肠湿热
常见于急性胃肠炎等症的病程中。
发热，精神倦怠，食欲废绝，腹痛，腹泻，腥臭难闻，重者水泻带脓血，小便短赤。口干舌燥，口渴贪饮，气促喘粗，口色深红，舌苔黄腻，脉象洪数。
多因暑月炎天，湿热交织，负重过劳，或感染疫疠之气，或误食有毒食品，以致湿热或疫毒积于肠中，刺激肠壁而引起腹痛，下痢脓血。热邪上蒸则生内热而口渴贪饮，气促喘粗，口色红，苔黄腻，脉象洪数。热邪伤津，则小便短赤，口干舌燥。
清热解毒，利湿，止泻。
如白头翁、黄连、黄柏、秦皮、苦参、马齿苋、木香、郁金、枳壳、乌梅、柯子肉等。
如郁金散（郁金、大黄、黄芩、黄连、黄柏、栀子、柯子、白芍）；白头翁汤（白头翁、秦皮、黄连、黄柏）；乌梅散（乌梅、干柿、柯子肉、黄连、姜黄）等均可酌用。前二方适用于急性胃肠炎，后者适用于小儿奶泻。
7、大肠燥结
见于便秘结症。
肚腹胀满，便秘结不下，或便粒小如羊粪，覆有粘液，尿液短少，
口色红燥，舌苔黄厚，重者可见灰黑苔，脉象沉而有力。
多因饮食失宜，或劳累过度，饮水短少等饥、饱、劳、逸内伤脾胃，脾失运化，胃气失降，水谷食物阻塞肠中，内热乃生，热邪灼伤津液，故粪球干小，大便秘结，尿液短少。由于气滞血瘀，气血不畅，故口色红燥，严重者赤紫。脾气蒸化胃肠湿浊而现黄厚舌苔。脉象沉实为里实的反映。
通肠攻下，消积导滞，破气散结。
大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）或增液承气汤（大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地）加味。
8、大肠寒泻
常见于冷肠泄泻、水泻等症的病程中。
饮食减少，脘腹冷痛，泄泻稀清，贪饮，尿少而清，口色青黄，舌苔白滑，脉象沉迟。
多因脾阳不足，脾胃虚寒，运化失调，而又感受寒湿，或过饮冷水，停注于肠，刺激肠壁，以致脏冷气虚而腹痛、腹泻；又因小肠清浊不分，传入大肠，而致大便清稀，小便减少；由于病证属寒，故呈现口色青黄，舌苔白滑，脉象沉迟。
温中散寒，渗湿利水。
温中散寒，如干姜、熟附子、小茴香等。渗湿利水，如茯苓、猪苓、泽泻、白术、苍术等。
酌用理中汤（干姜、人参、白术、甘草）或益脾饼（白术、大枣、干姜、鸡内金）加味。
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