纠正了表证的概念，真正找到了治疗外感病的正确方法。
以前，我从教科书上学习的表证治疗概念是错误的，教课书上的表证是外邪侵犯人体导致人体体表发生的病证。病因是外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）；病位在表指人体表（毫毛、皮肤）；病机是外感六淫，侵犯人体卫表，教课书所述的表证、里证是按人体的解剖位置来确定的，所以表证是指人体毫毛、皮肤范围，里证病位是在脏腑，表与里之间膜原是半表半里。
教科书把外感表证分为：风寒表证，风热表证，风湿表证。治疗是：辛温解表，辛凉解表。
辨别风寒表证与风热表证的方法是前者恶寒重发热轻，后者是恶寒轻发热重。二者均有恶寒、发热，所不同的是其轻与重程度不同，但在临床上恶寒与发热的程度轻重是病人和医者的感觉来描述的，不客观，误差是很大的。再者，临床实践中，感受寒邪也并不都是发热轻，如伤寒表实证，麻黄汤证，也有高烧发热体若燔炭的时候。《黄帝内经》言：“因于寒，体若燔炭，汗出乃散”。所以，恶寒和发热的轻重辨别不了外感寒邪和外感寒热邪。在这个问题上，我纠结了多年来，老是辨不清楚外感病的性质，也常导致临床时，对外感病治疗无效。
通过学习《伤寒论》以后，我终于明白了：表证本质是寒邪侵袭人体，束缚人体的卫气，卫气不能发挥温分肉的作用，人体就会出现恶寒的症状，这种恶寒的症状是病人自我感觉到的，不随烤火、加衣被而缓解。
表证的概念是外感寒邪引起的，以恶寒、发热、脉浮、头项强痛为特征的临床证候。《伤寒论》中常以恶寒的有无作为是不是表证的诊断根据，凡是有恶寒的，张仲景都认为是表未解也。如第条：“~~~而反恶寒者，表未解也。”从中可以看到，教课书上所称“六淫”，只有感受寒邪和湿邪后才能出现恶寒，才有表证，因为寒性凝滞收引，能束缚卫气；湿重着、黏腻，也能束缚卫气，使卫气不能发挥温分肉的作用，而出现恶寒。
而“六淫”中除寒、湿之邪之外，其它邪气侵袭人体时不能束缚人体卫气，就不会出现恶寒。所以，表证的有无，诊断秒杀词就是恶寒，与其它无关，有一份恶寒便有一份表证。
通过学习外感病初期辨治体系，更加明确了外感病的诊治方法，完全纠正了我之前学的外感病错误的概念。
首先纠正了对六淫的认识，以前按教课书上的风、寒、暑、湿、燥、火，而实质是风邪是所有外邪的总称，热邪包含着暑邪、火邪。外邪按性质分类就是：寒邪、热邪、湿邪、燥邪，共四类外邪。
四类邪外感寒邪和外感热邪初期的区别很明确，外感寒邪初期的特征是“恶寒”，外感热邪初期的特征是“发热而渴，不恶寒”。为什么外感热邪不会恶寒呢？因为热邪特性炎上、升散，不可能束缚、郁闭卫气，只会鼓动卫气运行，加速气血运行，所以外感热邪不会恶寒。如果出现“恶寒”，这个“恶寒”也只会是外感热邪初期的兼症，是外感温热之邪从口鼻而入，温邪上受，首先犯肺，形成了肺热证，而又兼外感寒邪。这时只需弄清楚肺热和表寒的主次轻重。按先后主次轻重缓急的原则治疗。
外感病初期辩证论治：
外感寒邪初期：
1、太阳伤寒证（表实证）：主证有恶寒、发热、无汗、头身疼痛、鼻塞流清涕、舌淡苔薄白而润、脉浮紧。治法：辛温发汗散寒。方剂：轻者用葱豉汤；重者用麻黄汤。
2、太阳中风证（表虚证）：主证有恶寒、发热、汗出、头痛、鼻鸣干呕、舌淡苔薄白、脉浮缓。治法：解肌散寒，调和营卫。方剂：桂枝汤。
外感热邪初期：
1、热邪犯肺证：主证：发热、汗出、不恶寒或反恶热、口渴、头痛、咽喉红肿疼痛、舌边尖红、苔薄白而干或薄黄、脉浮数。治法：清解肺热。方剂：以咳嗽为主的用桑菊饮；以发热为主的用银翘散。
2、热犯阳明证：主症：壮热多汗、口渴多饮、心烦头痛、面赤气粗、舌质红、苔黄燥、脉滑或浮滑。治法：辛寒清热。方剂：白虎汤。
外感燥邪初期：主症有干咳无痰，或痰少而黏，口渴，咽干鼻燥，舌红苔薄白而干，右脉数大。治法：清宣肺热，养阴润燥。代表方剂桑菊饮。
而现行教课书称外感燥邪初期为“秋燥表证”。将其称为“秋燥表证”的原因是在外感燥邪初期有时可见“微恶风寒”。其实这是外感燥邪的兼证，即燥邪伤肺津兼有外感寒邪。燥邪没有收引、凝滞之性，不可能束缚卫气，是不可能导致恶寒的。
外感湿邪初期：主症头疼身重，头痛如裹，腰脊、四肢重痛难以转侧，伴见恶寒，苔白滑，脉濡。治法：祛湿散寒。代表方剂：羌活胜湿汤。湿邪重浊黏滞，可以束缚卫气，使卫气不能温分肉，所以可以有恶寒，恶寒是外感温邪初期的固有表现，不是兼证。也可以理解为，湿性类水，水性本寒，所以湿有很多特征和寒相似。
医生能治疗外感病，这是起码功夫，基本功，也很重要，“善治者，首先治皮毛，其次治肌肤，其次治六腑，其次治五脏……”。但是，中医理论对外感病概念历来没有统一标准的界定，教课书的界定也不正确，导致临床误诊误治的情况很多。师父给出的外感病初期治疗理论，真实可靠，临床适用，确实能避免很多的误治。
透彻认识“桂枝本为解肌”。
以前我学到的桂枝汤就是治疗太阳病有汗，即现代教课书说的治疗表虚证的方；以前对桂枝汤解肌祛风的认识是解除肌表的风寒之邪。其实这种认识并没有理解桂枝的功效，更没有理解“解肌”，所以临床时也是糊理糊涂的使用桂枝。
桂枝汤乃《伤寒论》第一方，《方剂学》之首。由桂枝、芍药等量和生姜、大枣、炙甘草组成。查《本经》原文，桂枝：味辛温，主上气，咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身不老。芍药：味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。大枣、炙甘草都是补脾益气。生姜辛温散寒。
全方具有补脾胃功效是无疑的。所以桂枝的解肌，首先是补益脾胃，脾胃充实了，营卫才能调和，通过补益脾胃达到调补营卫，协调营卫关系，恢复营卫功能，营卫功能正常后，腠理毫毛、肌肉筋骨、四肢百骸、五脏六腑才能正常运行。
解肌是一种缓和的、自然的、达到汗出邪去的治疗方法。在临床运用中，凡是符合脾胃虚弱，营卫不和病机的，都可用桂枝汤，桂枝汤不是简单的治疗太阳病出汗的方，更不是简单的解表止汗的方，而是调补脾胃、调和营卫的方。
通过跟师父学习后，我曾用桂枝汤治疗过夜间骚痒证、半身自汗症。
病案一：
周某，男性，42岁，职业厨师。他于年11月5日就诊，主诉夜间全身搔痒，无法入睡，已有十多年，并且多次求医无效。经检查，他入睡后全身搔痒，需要不停地挠痒，难以入眠。坐起来略有缓解，但整晚都在挠痒，早上没有抓痕，白天不痒，但近年来症状越来越严重。他没有汗液分泌，皮肤湿润，口干不渴，饮食量正常，但饭后会感到饱胀。他的小便正常，但大便多年来都是稀便，不成形。舌淡苔白薄，脉缓。经过诊断，他被诊断为搔痒病营卫不和证，医生给他开了桂枝汤五剂。每日一剂，每剂分两次服用，睡前一小时服用一次。五天后，他前来感谢，说服用一剂就见效了，能够入睡了，服完五剂后不再感到搔痒，已经痊愈。
病案二：
夏某，男，56岁，是一名公务员。他因为常常只有左半身出汗，而右半身不出汗，在年6月3医院就诊。夏某自述，三年前在防汛工地上中暑后，就一直是左半身出汗，而右半身却无汗。春夏秋冬都是如此，即使在夏天受热时，全身也只有左半身出汗。活动时，左半身的出汗情况更加明显，夏天汗量也很大，而冬天睡觉时，左半身也会出汗。经过医生的刻诊，夏某的饮食正常，二便通畅，口不渴，无寒热，舌淡苔白薄，脉缓。诊断结果为汗证之营卫不和。医生给出的处方是桂枝汤五付。一周后，夏某通过电话告诉医生，他现在全身都能出汗了，而且右半身和左半身出汗的情况也一样了。后来，夏某又追诊了一年，汗出情况正常，全身左右半身汗出均匀。
认识少阳病与半表半里有感。
以前我所学习的少阳病，都是言半表半里，读《伤寒论》第条时，也没有仔细推敲，很多老师和教课书上说少阳就是邪犯半表半里。过去老师给我灌输的是太阳为表证，阳明为里证，少阳为半表半里证，少阳为枢。
跟师学习之后，我才清楚的认识到少阳病的本质是：邪犯少阳段阶，人体正气已经虚弱，邪气已处于衰减之势，正邪相持，正邪分争。正气不能一鼓作气的驱邪于外，邪气也不能直趋于里，正邪分争相持，邪胜则寒，正胜则热，所以少阳病的主要特征是“往来寒热”。正如《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之……”
少阳病是手足少阳二经、胆和三焦二腑受邪致病。主方是小柴胡汤。
为什么中医界会有半表半里这个概念呢？是因为成无忌在《注解伤寒论》里，在注解《伤寒论》第条时，把“…….此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里，半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗……”
仔细阅读上述文字，应该理解为：这种情况应该是阳微结，肯定有表证，而且还有里证，是表里同病；脉沉主里，汗出是阳气有轻微的被郁滞，如果是纯属阴气凝结，不会有表证，邪盛于里。阳微结是部份邪气在里，部份邪气在表之表里同病。而成无忌注解为半表半里，是邪不在里，也不在表，处于表与里之间。这显然与原文的表里同病不是一个意思了。
历代医推崇成无忌的以经解论无疑是对的，但错误的地方还是应该纠正。现在我终于理解了少阳病的真实面目，临床能够正确运用小柴胡汤。
病案三：
邹某，女性，67岁。年10月24日转入我院。主要症状为发热恶寒交替发作，住治疗一周无效，故转院。刻诊：明显发热恶寒交替，高烧时达39.2度，恶寒时加盖二张被子仍感寒战。伴有口苦、咽干、胸满、胁胀、不思饮食、恶心呕吐、小便利、便秘五天等症状。舌红苔黄薄，脉弦紧。诊断为少阳病阳微结证。治疗方案：服用小柴胡汤，和解少阳，疏利枢机，宣畅三焦。方剂成分：柴胡30克，黄芩15克，生姜15克，法夏10克，人参10克，大枣12枚（劈开），炙甘草10克。三剂，每天一剂，以水ML，煎至ML，三次温服。服药当晚即解大便，疗效明显，体温下降至38.3度。第三天病情好转，要求出院。
终于认识了厥阴病。
我清楚地记得参加中医函授学习时，胡伏林老师讲《伤寒论》厥阴病篇，要求我们背下厥阴病的提纲，第条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。”听完胡老师讲完厥阴病篇后，我脑子里一团糊，难道厥阴就是胆道蛔虫病吗？
从格式上看，第条是提纲式格式。如：太阳病的提纲“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”；少阳病的提纲“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”；阳明病提纲“阳明之为病，胃为家实是也”；太阴病的提纲“太阴之为病，腹满时痛，自利益甚”；少阴病提纲“少阴之为病，但欲寐，脉沉细”。
然而提纲是统领全篇的纲领，总揽全篇的内容，前面五篇都能统揽全篇内容，而第条是提纲式格式，但内容却不能总揽全篇，它是讲的是上焦有肝热引起消渴和气上撞心，肝气横逆克伐脾胃，而形成脾胃肠虚寒，即下虚寒。蛔虫趋热、趋甜香味，所以就有饥不欲食，食则吐蛔。这种由上实热下虚寒，蛔虫窜动引起疼痛导致的厥证，可以是蛔厥，也可以是痛厥，只能是厥证的一种情况，怎么能总揽厥阴病全篇呢？
厥阴病篇还有热厥、寒厥、热过错杂厥、气厥、水厥、痰厥等等，这些与蛔厥完全不同。所以，当时我越学越糊涂，越想越混乱。学不好厥阴病篇的原因归纳起来是：对厥阴病篇纲目不清，诸证概念不明，证与证的无法鉴别。
跟师后，师父耐心细致地讲解，反反复复的举例对比，深究历史来源，解开了我心中几十年的疑问，终于让我学好了厥阴病篇，学完了《伤寒论》。我受益非浅，疑虑解决，从整体逻辑到具体内容我真的弄懂了，并且还能把理论运用到临床实践中去。现总结体会如下：
1、首先弄懂厥阴、厥阴病的概念。
厥阴是二阴交尽曰厥阴，“由太而少，终有厥阴，有太阴之阴，少阴之阴，两阴交尽，故曰厥阴。”是人体阴阳之气交替转换的阶段，阴极阳生，极而复返。
厥阴病是伤寒最后的厥证阶段。外感病始发于太阳，终于厥阴。厥证，是人体阴阳气不能相顺接，出现问题，出现有手足逆冷，即寒凉从四肢末端向心脏发展。如果继续发展就会阴阳离决，人体死亡。
2、确立正确的提纲，是正确理解学习全篇内容的前提。
师父立第条为厥阴病篇提纲，解决了我几十年来对厥阴病篇的糊涂认识。
第条“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”这条原文首冠“凡厥者”三字，函盖了所有的厥的证，无论是热厥、寒厥，无论是厥的本证，还是厥的类似证，都适应这一条。
然后，揭示了厥证的实质是“阴阳气不相顺接”，不管是什么原因引起的厥证，其实质都是阴阳气不相顺接，都超不出这个范筹。反之亦然，凡是阴阳气不相顺接的都是厥证。最后，提出了厥证的主要症状是“手足逆冷者是也”。人体的三阴三阳经脉都是在手足末端交接，这就是阴气阳气交会的地方，如果阴阳气不相顺接，就会从手足末端向心脏方向变冷，因为失去了阳气的温煦和阴气的滋养。把第条与第条相比，前者更能总揽厥阴病篇，更能揭示厥阴病的本质。而后者不能揭示厥阴病的本质，也没有提出厥阴病的主证。
乌梅丸仅是治疗蛔厥的主方，亦治久痢。其它的厥阴病证乌梅丸根本就不适应。它适应热厥吗？它适应寒厥吗？都不能。热厥、寒厥也都不是乌梅丸就不适应。而第条所言厥阴病的病机和主证，总括了所有的厥证，热厥、寒厥、热寒错杂厥、痰厥、水厥、气厥、蛔厥、痛厥等等，所有的厥证，病机都是阴阳气不相顺接，主证都有手足逆冷。这真是提纲挈领，纲举目张，一目了然。
3、热厥、寒厥是厥阴病的本证。
热厥是因邪热深伏，阻隔阳气，致阴阳气不相顺接，而形成厥，所以热厥为内真热而外假寒，为真热假寒证。是实证、热证。热厥虽然表现为手足厥冷，但同时有发热，且必有里热征象。
热厥的治疗原则：“厥应下之”。此当包括清、下两法。热厥禁发汗。在临床实践中有热、有厥，热与厥的程度成正比，热深厥亦深，就确诊为热厥。治法就用清、下法，清其热，热除厥自止；用下法也是泄热。常见有麻杏石甘汤，白头翁汤证，白虎汤证，承气汤证，小柴胡汤证，大柴胡汤证，大陷胸汤，栀子豉汤证等。
寒厥是阳气虚脱或外越，不能固摄阴气，阳脱阴竭，而导致四肢厥逆。形成的原因有二种：一是由太阴阳虚（即脾阳虚）、少阴阳虚（心肾阳虚）发展而成的寒厥；二是由热厥转化而成的寒厥。前者太阴、少阴阳虚没有及时纠正，没有发热的过程，是阳虚不能固摄津液，出现呕吐、下利清谷、小便清长，不断耗散津液，形成了寒厥。
寒厥病机单一，治疗比较易，大多用四逆汤或通脉四逆汤就能治愈。这个跟西医的失液性休克相似，西医认为是有效循环血量急剧减少，导致失液性休克，如果能及时补充溶量是很容易纠正的，静脉补液疗效良好。而后者，是先有发热，形成热厥后不断消耗阳气，热邪不仅耗损津液，同样也耗损阳气，如果得不到及治疗，阳衰会不断加重，阳气更衰，发热更少，寒厥更多，直到阳脱阴竭，阳气更衰的过程，其实是热的消退、寒厥的形成过程。这种由热厥转化而成的寒厥很难治疗，阳气很难恢复，一般认为是难治的死证，此时四逆汤、通脉四逆汤作用不大。现代名医李可的破格救心汤可作参考，但一定要注意安全，保护自己！
4、厥证的类似证。
⑴脏厥，肾中真阳极虚而的四肢厥冷。脏气垂绝，厥冷程度很重，周身皮肤皆冷躁扰无一刻安宁。治疗当回阳救逆，用灸法，或用四逆辈。无厥时为少阴病，有厥时为厥阴病。
⑵蛔厥，因蛔窜扰作痛而至四肢厥冷。厥冷程度较轻，无肤冷，以烦为主，时静时烦，有吐蛔史。治疗寒热并用，扶正安蛔。方用乌梅丸。
⑶冷结膀胱关元致厥，是由于阴寒凝结关元，阳气不达四末，手足厥冷。治疗袪寒通阳，可先择灸关元，或当归四逆加吴茱萸生姜汤。
⑷血虚寒凝致厥，是因血虚受寒，寒凝经脉，四肢不能温养，出现手足厥寒，脉细欲绝，除此还可有耳轮、肩背等，哪里受寒受冻哪里痛。治疗用当归四逆汤，即桂枝汤去生姜，倍大枣，再加归通辛。可加清酒助药力而活血散寒。
⑸痰厥，因痰实阻滞胸中，胸阳郁遏，四肢厥冷，脉见乍紧。治疗涌吐痰实，方用瓜蒂散。
⑹水厥，因水阻阳郁，阳气不达四末，则出现四末厥冷。治疗温胃化饮，用茯苓甘草汤，其为苓桂甘姜汤。
⑺寒热错杂、上热下寒之厥，因肺热郁闭发痈，脾气虚寒，寒热夹杂，而致手足厥冷，寸脉沉而迟，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止。治疗发越郁阳，清肺温脾，方用麻黄升麻汤。
⑻肝寒犯胃、浊阴上逆致厥，因肝寒犯胃，浊阴上逆，导致气机壅塞，升降紊乱。则有呕吐清稀冰凉涎沫，烦躁难耐，巅顶痛，下利，手足逆冷。治疗温肝暖胃，降逆泄浊，方用吴茱萸汤。
⑼气郁致厥，是因气郁阳遏，阳气不能温达四末，而手足逆冷。治疗疏肝解郁，方用四逆散。柴芍枳草四逆散。
树了提纲，细辨概念，理清层次，逐条剖析原文。学习起来有了明朗的格局，对原文迎刃而解。
防失联，私信我，获取更多学习资料
请转发这篇文章让更多人看到
弘扬中医药文化
传播中医药知识