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溃疡性疾病,中医怎么看 [复制链接]

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赵法新教授是第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,具有丰富的临床治疗口腔溃疡、胃溃疡、溃疡性结肠炎用药经验。通过三个案例:枳术消积丸治疗胃肠积热之口腔溃疡;胃康胶囊治疗脾胃虚寒、气滞血瘀之胃溃疡;结肠舒浓缩丸治疗气虚血瘀所致溃疡性结肠炎案,对赵法新教授治疗溃疡性疾病的临床经验进行介绍和分析。

典型病例

口腔溃疡

凡某,男,25岁,河南淮阳人,初诊:诉反复口腔溃疡10年。曾用抗菌素,非但无效,反致加重,食少纳呆、胃痛吞酸、饱胀嗳气、口臭便秘、黑黏不爽、头昏眼花、身困乏力、自汗盗汗、五心烦热,劳累后更重,脉弦细数,舌质淡红、尖边赤、苔厚腻、体胖齿痕、舌脉瘀。证属:肝郁脾虚,积热化火。方药:枳壳15g,生白术30g,柴胡12g,黄芩15g,白头翁30g,连翘20g,蒲公英30g,马齿苋30g,吴萸连15g,苏梗20g,槟榔15g,厚朴15g,甘草10g,7剂,水煎服。此方为枳术消积丸,方解:口疮之发,胃肠积热,首以枳术清热,为之君;柴胡、黄芩、吴茱萸,黄连舒肝之郁,清胃之热,制吞酸,为之臣;积热胃肠,以白头翁、槟榔、厚朴消积导滞、下气清热祛其邪;余热未清以蒲公英、马齿苋、连翘清其热;苏梗善理胃肠之气滞,共为之佐;甘草调和诸药为之使。全方共奏疏肝健脾、消积清热之功。复诊服药后大便先黑后黄黏稠甚多,轻松舒服,吞酸嗳气、口臭明显减轻,胃脘舒服,口疮不痛,仍自汗盗汗、五心烦热,脉细,舌红、苔薄腻,邪热去,阴液亏,同上方加生地、玄参、丹皮、地骨皮各15g,7剂。三诊:口疮愈合,大便通畅,无自汗、盗汗、手足心热,余无不适,脉细,舌淡红、苔薄白、齿痕、舌脉瘀。主证已愈,脾虚未复,予以补气健脾、养阴益胃,调方如下:黄芪20g,党参15g,生白术30g,枳壳15g,茯苓20g,焦三仙各15g,辽沙参20g,连翘15g,蒲公英30g,丹皮20g,赤芍20g,甘草10g,10剂。四诊:口疮一直未发,饮食二便正常。按:口疮之发,胃肠积热者,最为多见。本案患者属肝郁脾虚、阴火上炎、积热胃肠之口疮,虚实夹杂,久治不愈。脾虚失运,积滞不化,郁久化热,而成本虚标实之“积热证”。急则治其标,火热虽盛,忌用苦寒败胃之药。缘热由积化,欲除热,先消积,积消则热除矣,热未尽,辅以药食兼用甘寒凉润之品,清热益阴。缓则治其本,脾虚为本,终以补气健脾、养阴益胃为法,固本以防复。此标本缓急,辨证论治,治之有序也。

胃溃疡

王某,女,28岁,初诊:胃痛5年,加重半年。饱胀、嗳气、便秘,大便3日一次,身困乏力、畏寒肢冷,脉沉细无力,舌质淡、苔白腻,舌体胖大、边有齿痕,舌脉瘀。证属脾胃虚寒、气滞血瘀之胃脘痛。查胃镜:胃小弯溃疡。治疗先以温中健脾、芳香化湿固其本,并随机辨证、加减治其标。方以白术30g,干姜12g,茯苓30g,香附20g,高良姜10g,柴胡10g,枳壳15g,陈皮15g,半夏15g,藿梗30g,紫苏梗30g,生姜、大枣为引,10剂。院内制剂胃康胶囊6瓶,一次4粒,一日3次,餐后1~2次服。脾胃虚久多寒,治宜温中健脾,白术甘苦温,补气健脾,为之君;干姜辛热,回阳温中、温经止痛(血);茯苓淡渗利湿,共助君药温中健脾之力增,为之臣。寒凝气滞、血瘀则痛,高良姜、香附理气温胃、散寒止痛;脾胃升降为职,柴胡、枳壳、陈皮、半夏升脾之阳、降胃之浊;藿梗、紫苏梗善理胃肠之气滞。取其理气和胃、温中止痛之功,为之佐。姜枣和胃,为之使。全方共奏温中健脾、理气止痛之功。按:此案胃脘痛因脾胃虚寒、健运失司、湿浊下注、气滞血瘀所致。治病必求于本,脾虚失运为本。虚多生寒,寒凝、气滞、血瘀而痛作。以温中健脾、理气活瘀、散寒止痛之法,正治也。凸显“异病同治”之功,亦反证了东垣“脾胃一病,百病由生”之理。

溃疡性结肠炎

王某,女,42岁,洛阳人。初诊:诉腹痛腹泻6年余,在当地按结肠炎治疗,曾服硫氮磺胺嘧啶等无效,仍有脓胨血便一日4~5次、里急后重、面黄消瘦、困倦乏力、动则气短,纳呆食少、脘腹痞满,肠镜示:乙状结肠、直肠黏膜充血、水肿、糜烂,诊断为慢性溃疡性结肠炎。脉沉缓无力,舌质淡红、舌苔白厚腻、舌体胖大、边有齿痕。方药:白术15g,苍术12g,茯苓30g,厚朴12g,藿香12g,佩兰20g,薏苡仁30g,白芷10g,槟榔10g,羌活10g,生姜3片,大枣3枚,10剂,水煎服。配伍结肠舒浓缩丸一次6g,一日2~3次,空腹服。复诊:腹胀腹泻减轻,一日2次,脓胨血便减少,下坠轻,同上方去槟榔,继服30剂。同时配伍结肠舒浓缩丸,继服药丸2个月痊愈。按:无湿不作泻,舌淡苔厚、舌体胖大、齿痕、困乏痞满等-派脾虚湿阻之象;腹痛腹胀、脓胨血便、里急后重、肠黏膜充血、水肿、糜烂为气血瘀滞之证。本病为脾虚失运、湿浊阻中,治以健脾化湿、和中正气。

主讲人介绍

姜德友:龙江学者特聘教授,博士生导师,博士后合作导师、全国老中医药专家学术经验继承人导师,姜德友全国名老中医药专家传承工作室导师,黑龙江省名中医、龙江名医、黑龙江省优秀研究生导师。

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