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导语：黄煌教授在上个世纪80年代主要从事中医学术流派的教学与研究工作，90年代以后以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方的方证与药证为研究重点。黄教授认为叶秉仁先生对他起了积极的影响作用。
”
叶秉仁(１９０８—１９９４)，原名叶炳成，江苏省江阴华士人，江苏省首届名中医。叶秉仁先生是笔者学医生涯中的第一位老师，１９７３年开始，医院跟随先生学习中西医内科６年余。
先生擅长中西医两法治病，尤其在治疗危急重症方面有丰富的临床经验。先生不拘泥于一家一派之学，经方、时方、民间验方、草药均用。不过在笔者看来，先生对于经方的应用更有特色。现根据先生的医案及笔者的记忆，将先生应用经方的经验与特色介绍如下。
▲黄煌教授（右）与叶秉仁先生（左）
1 重视经方的缘由
1.１ 临床医生的立场
“学术无国界，治病在疗效”，这是先生毕生强调的为医观。先生长期在基层从事临床工作，每天面对大量的患者，考虑更多的是如何抢救患者的生命与尽快解除疾病的痛苦。不管什么流派，不论何种辨证方式，能救人有疗效才是硬道理。所以先生虚怀若谷，广搜博采，不管经方、时方、草药方、民间方，只要有文献记载、有报道的方均会试用。
▲草药
先生的临床实践，犹如一个巨大的筛子，选出了一大批有效良方。先生在救治诸如流行性脑炎、乙型脑炎、脑血管意外、咯血及小儿中毒性菌痢、白喉、麻疹合并肺炎、肠梗阻等危急重症过程中，验证了清瘟败毒散、大承气汤、泻心汤、白虎汤、栀子豉汤、葛根芩连汤、白头翁汤等一批疗效无可争辩的经典名方，并成为先生手中救人的王牌方。
1.２ 重经方的氛围与学术渊源
江阴历来名医辈出，其中经方家特别多，如著名的经方大家曹颖甫先生即是江阴人。先生早年曾随曹颖甫先生学习半年，晚年先生曾为跟随曹师时间太短而深为遗憾。
先生的家乡江阴华士是中医名镇，其中以姜氏家族最为著名，家传医学历经九世，长达两百余年，其共同特点是强调?内经??伤寒论??金匮要略?等经典著作的学习，善用经方者，尤以三世姜宗岳与姜宗鲁，四世姜健、五世姜大镛为著名。相传姜健曾治愈一例被苏州名医叶天士误治的痢疾，用的即是经方黄芩汤加黄连等。先生对华士姜氏医学情有独钟，晚年还收集整理了姜氏家族的医案，考证了姜氏医学的源流。
▲民国上海中国医学院
先生早年就读于国学大师章太炎任院长的上海中国医学院。该学院的教师力量雄厚，不少是精研经典，擅用经方的临床家和学者，如祝味菊、陆渊雷、章次公、陈无咎、包识生等。同时，二十世纪二三十年代的上海，中医名家云集，流派纷呈，特别是日本汉方的复兴，对中医界影响很大。先生恰恰在这段时间求学沪上，其学术思想的形成必然不同程度地受到上海中医流派的影响。先生也喜欢读日本汉方大家汤本求真的?皇汉医学?。
２ 运用经方的特点
２.１ 有是证，用是方
方证相应是经方使用的基本原则。先生虽然不特别强调方证，但在临床应用经方时，依然以方证为用方的基本依据，因此常能不拘常规，别开生面。
如乙型脑炎深度昏迷并发胃潴留，以往文献未见报道，１９６６年８月，先生在临证中发现三例乙型脑炎深度昏迷病例，患者鼻饲后的水液潴留于胃，反从鼻饲管反流而出。查其面色苍黄，舌苔白腻，脉象濡缓。当时面临的问题是:温热病能否用温燥药?西医未见报道如何处理?先生根据“有是证，用是方”的原则，果断使用宣阳泄浊的平胃二陈汤加减。三例患者中，一例服药后胃潴留解除，神志亦见清爽；一例用药后对接至宝丹、紫雪丹，神志遂清；另一例因热象明显，加石膏后而愈。
再如，二十世纪七十年代冠心病治疗的流行思路是活血化瘀，但先生发现临床有一些患者虽有胸闷痛，然瘀血证不明显，反而表现为烦躁失眠、胸闷如窒、舌红、苔腻满布等气郁化火的征象。根据?伤寒论?栀子豉汤方证“心中懊”“烦热胸中窒”的提示，先生常用栀子豉汤加瓜蒌、薤白、丹参等治疗，收效很好。
２.２ 善于合方，特别与温病方的相合
三鲜汤(鲜生地黄、鲜石斛、鲜沙参)是江阴地区流行的时方，多用于温热病邪入营血、神昏舌绛者。先生常将其与栀子豉汤、犀角地黄汤等合用。
▲生地黄、生石斛、生沙参
曾治疗华士钱家场刘姓男孩麻疹肺炎，发热咳喘十余日，并现惊厥。前医首用辛凉，继用甘寒，终投铃羊、紫雪迄无转机。患儿舌绛而干，脉象细数，危象已见。先生用小青龙汤小剂辛温以透解定喘。合大剂三鲜汤甘寒以救阴，另磨服铃羊角尖，一剂即见转机，转危为安。
再如，黑膏(生地黄、豆豉)是?肘后方?治“温毒发斑”方，晚期江阴名医柳宝诒先生擅用此方治疗伏气温病，先生常配合泻心汤、白虎汤、栀子豉汤等治疗温热病入营烦热出血发斑。另外，在先生晚年的处方中，经方与草药的合用也频繁出现。如白虎汤加大青叶、板蓝根、金银花、连翘等治乙型脑炎，葛根芩连汤加地锦草、马齿苋、望江南等治痢疾、肠炎等。
２.3 探索经方与今病的关联
先生重视西医诊断，强调对现代疾病发展过程的把握，同时也注重探索经方与现代疾病的关联。如清瘟败毒散治流行性脑炎，白虎汤治乙型脑炎，大承气汤治肠梗阻，白头翁汤治菌痢，葛根芩连汤治肠炎，苇茎汤治肺脓疡，麻杏石甘汤治肺炎，生脉散治呼吸衰竭等。
▲叶秉仁在临诊
先生认为，西医诊断的明确，对确定用方很有帮助。例如苏士桥陶女，咳嗽咯痰、右侧胸痛半月余，气急鼻煽，两脉滑数，前医用方无效。先生仔细检查，发现其右胸第四肋间叩诊呈浊音，诊断为肺脓疡，乃用麻杏石甘汤合苇茎汤加入解毒透脓之品。两剂后咳出大量臭脓痰，同时热退、咳减、气平、胸痛止。
作/者/简/介
黄煌，南京中医药大学国际经方学院院长、教授、博士生导师，江苏省名中医。擅长应用经典古方治疗现代疾病，其临床重视整体治疗。代表性著作有《张仲景50味药证》《中医十大类方》《黄煌经方使用手册》《中医临床传统流派》等，并主编《方药心悟》《方药传真》《经方首》《黄煌经方沙龙》系列等。
文章内容节选自《上海中医药杂志》年第5期“经方纵横”栏目。全文内容
