北京雀斑正规医院 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210829/9376604.html做中医，读伤寒，用经方，治百病。
我们今天一起学习《伤寒论》，今天一起学习第三百七十三条：下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
这一条就是补充第条，让白头翁汤证的诊断依据更加充分，白头翁汤治疗热利，表现为腹痛急迫，大便脓血，肛门重坠灼热，口渴，小便黄，舌苔黄腻，脉沉数。
那么，口渴下利是不是一定就是热利？虚寒型下利是不是就不会口渴？那可不一定！
我们先看那一条“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”（条）从条来看，自利不渴就是虚寒下利，没有错，这个是口不渴，是阴寒下利。但我们再看条“少阴病，欲吐不吐、心烦、但欲寐、五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”这一条（条）它也是虚寒型下利，它是下利清谷，不是下利里急后重，它也口渴，但它的口渴不是里热伤津引起，而是少阴阳气不足，津液蒸腾汽化不足造成的，它的口渴必然是喜欢喝热的，而且喝水不会多，就像张仲景自己讲的“虚故引水自救”，可见少阴虚寒型下利可以有口渴，而且这种口渴它小便是白的。
那么，同样是下利口渴，前面还有两条，“下利有微热而渴、脉弱者，今自愈。”（条）“下利，脉数而渴者，今自愈”（条前半段）。这两条也是下利口渴，为什么能自愈呢？原因是这两条一开始的下利就是阴寒下利，然后阳气慢慢恢复，阴寒慢慢消退，所以逐渐出现口渴，当阴退阳进达到阴阳平衡的时候，病就会自愈。所以这两条的下利口渴，在程度上与白头翁汤证是不在同一级别的。
但是，在条还有后半段“设不差，必清脓血，以有热故也。”这就是说当阳复太过，阴寒下利就转化为热利，那么，就变成白头翁汤证了。所以说条后半段“设不差，必清脓血，以有热故也”，可以用白头翁汤治疗，这就补充了第条的治疗了。
以上就是本讲的全部内容，下次我们讲《伤寒论》第三百七十四条：下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
我们再读一遍《伤寒论》第三百七十三条：下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
很多人都被泄泻这个老伙计折磨过，有时候泄泻发起火来，身强力壮的小伙子都扛不住。泄泻这个病有轻有重，轻者最多也就是跑几趟厕所，而重的人一天至少得去十多趟卫生间，不仅肛门会有灼热感，甚至还会出现大便赤白脓血的症状，要是你不管不顾，家里人也会跟着一起倒霉，最终演变成一家人抢厕所的场面。但是平常生活中很多人对此不以为意，只当是比较严重的拉肚子，实际上泄泻已经摇身一变，成为了痢疾。
痢疾对应的西医疾病以细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主，而临床上放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似症状者，也可归于此类。
说到痢疾，这个疾病有着漫长的历史，该病在《内经》中被称为“肠澼（pì）”，此书认为“肠澼”与饮食不节或湿热下注有着直接的关联，大家看了这么久的文章也早该注意到了，很多疾病都与饮食有直接关系，所以有节制的饮食，是迈向健康的第一步。咱们的医家圣手张仲景自然在此疾病上也提供了非凡的观点，张仲景认为可以将泄泻与痢疾统称为“下利”，并且分别制定和提出了治疗湿热痢以及寒湿痢的主方，系统地阐述了关于此病的病因病机及治法方药，如此看来我的偶像依旧给力。说到此病，汉代巢元方也功不可没，将痢疾分为了“赤白痢”、“脓血痢”、“冷热痢”、“休息痢”等21种痢病候，顺便强调了热毒致病。看到这里很多小伙伴想问，那传染性又是何时提到的呢？大家莫急，在金元时期很多医家就已认识到此病能相互传染、普遍流行，故称为“时疫痢”。朱丹溪在《丹溪心法》中也说了：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似。”
给大家讲了这么久小知识，也该捞捞干货了，今天为了迎合主题，就给大家介绍一下湿热痢，此种证型一般好发于夏秋时节，但是由于现在很多人一年四季吃得都很好，体内多多少少会积累一些湿热，加之有些食物在不同的季节经常吃也会传变生成湿热，所以此病临床上一年四季都有可能发作。
痢疾此病多发于青中年，以腹痛、里急后重（下腹部不适，很想解大便，然而又无法一泄为快）、下痢赤白脓血（赤多白少），或纯下赤冻、肛门灼热、小便短赤，甚或发热恶寒、头痛、口渴为主。由于痢疾对应很多种西医疾病，所以大家要仔细对照自己的症状。
刚才我们讲到饮食对于人体健康的重要性，对痢疾来说尤是如此。此病主要病变在于肠腑，所以肥甘厚味、不洁之物等都容易引发疾病。除此之外，比较重要的病因是湿热之邪。拿湿热痢来举例子，当暑湿之邪比较活跃的时候，很适合疫毒（病毒、细菌等）的生长，邪气和疫毒这俩人也算是老搭档，一拍即合就准备内侵肠道，想占领人体，但气血第一个就不答应，于是和邪气在肠道里掐起架来，有时候打斗太过激烈会伤到肠腑脂膜，肠道流出脓血就产生了湿热痢。
好学的小伙伴可能发现痢疾和泄泻的症状很类似，那么可否归于一类治疗呢？这就需要全方位的鉴别一下这两种疾病。痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，病因也有很多相似之处，症状都有腹痛、大便次数增多，但痢疾大便次数多而量少，痢下赤白脓血，腹痛伴里急后重明显，其病机为邪客大肠，与气血搏结，气血凝滞，腐败化为脓血。而泄泻则是大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感，多是由于脾失健运，湿邪内盛所致。泄泻、痢疾两病在一定条件下，可以相互转化，或先泻后痢，或先痢后泻。一般认为先泻后痢为病情加重，先痢后泻则提示病情减轻。
针对湿热痢疾，我给大家推荐一种专门清除脏腑热证的方剂——复方白头翁片，此种中成药出自张仲景的《伤寒论》，准确的应该是出自《伤寒论·厥阴篇》，其中说到：“热利下重者，白头翁汤主之。”这句话奠定了此药治疗痢疾的地位。
白头翁汤的组成很简单，只有白头翁二两、黄柏、黄连、秦皮各三两，古代人一般是将此药用水七升，煮取二升，去渣，温服一升，不愈，再服一升。到了现代，有了中成药后就不必如此麻烦了。
看到方剂名称就知道白头翁乃是君药，此病是由于热毒壅滞大肠，深陷血分所致，所以善于清热解毒，凉血止痢的白头翁就成为了主力，此药主要入胃和大肠经，能有效的利用自己苦寒降泄的特性清除大肠湿热以及血分热毒，是治疗湿热痢的良药，对热毒血痢也有奇效。至于二黄（黄连、黄柏）和秦皮则是以燥湿肠腑为主，清热解毒为辅。相较于二黄来说，秦皮多了一些收涩止血、止痢的功能。这四者在功能上相辅相成，共同构成了治疗湿热痢的常用方。
为了让大家更好的了解此病，我特别翻阅了一些以前的病历，选出了一个比较有代表性的案例，给大家分享一下。
医案
这份案例从时间来看，应该是几年前的秋天，主角是一位姓王的女士，此人三十二岁，怀孕已有五月余，由于婆家很看重这个儿媳妇，所以王女士也从来没有亏过嘴，常常是各种补品外加山珍海味，王女士一开始还比较克制，后来想到一个人吃两个人补，担心孩子营养不好，也就顺着家里人的意思补了一补。这可倒好，一来二去脾胃就有点先受不了了，一开始略有腹部胀痛、潮热汗出、胸闷不舒、大便秘结等症状，但是大家也没放在心上，以为是怀孕的正常反应，可是等到了秋天，症状却加重了，先是一天泄泻十余次，后来热证加重，主要表现为：腹痛严重，痛而拒按，便后腹痛暂缓，观察二便，发现大便中含有赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤。
看到情况如此严重，医院，先是服用并注射了三天黄连素，效果不是很好，这时医生提出使用抗生素来治疗，但是家属婉言谢绝，怕抗生素对孩子产生影响。不过，此时孕妇症状已经很严重了，里急后重、腰痛、腹部坠胀，一家人都怕王女士流产，医院，接诊的是一位老前辈，老前辈医德仁厚、医术高深，力排众议使用了白头翁汤。此药苦寒之性较重，不太适合孕妇，但是箭在弦上不得不发，于是老先生改良了一下此方，除了白头翁、黄连、黄柏、秦皮这四味药，还加入了甘草6g，阿胶（烊化，兑服）15g，白芍12g，川断15g，桑寄生15g，苎麻根15g，防风炭6g。主要意图在于补肝肾经，强筋骨，补气血，安胎元，老医生也没有多开，只有三剂，效果立竿见影。看到这里我张大了嘴巴，没想到区区三剂就使痢疾去除了大半。接着我往下看，当巩固了两剂，并且加入了一些清补脾肾的药物之后，孕妇很快就痊愈了，几个月后顺产下一个健康的女婴。
上述病例比较特殊，因为患者是一位孕妇，通常临床上都不太建议给孕妇使用苦寒的药物，这样容易产生一些副作用，但是老医生另辟蹊径，完美地解决了这个问题，让人不得不佩服。言归正传，大家服用此药的时候切记孕妇慎用且不可久服，使用到症状有所缓解即可，不可贪多。
白头翁来源：本品为毛茛科植物白头翁Pulsatillachinensis（Bge.）Regel的干燥根。相关名：白头公、白头草、野丈人、奈何草、老公花、翁草、老和尚头。产地：主产内蒙古、辽宁、河北。此外，河南、山东、吉林、江苏、安徽、陕西、山西、黑龙江等地亦产。采收加工：春、秋二季采挖，除去泥沙，干燥。性状鉴别：本品呈类圆柱形或圆锥形，稍扭曲，长6～20cm，直径0.5～2cm。表面黄棕色或棕褐色，具不规则纵皱纹或纵沟，皮部易脱落，露出黄色的木部，有的有网状裂纹或裂隙，近根头处常有朽状凹洞。根头部稍膨大，有白色绒毛，有的可见鞘状叶柄残基。质硬而脆，断面皮部黄白色或淡黄棕色，木部淡黄色。气微，味微苦涩。性味归经：苦，寒。归胃、大肠经。性能特点：本品苦寒泄降，入胃与大肠经。善除大肠热毒蕴结而凉血止痢。既为治热毒血痢之良药，又为治阿米巴痢疾所常用。功效：清热解毒，凉血止痢。主治病证：(1)热毒血痢。(2)阿米巴痢疾。用法用量：内服：煎汤，6~15g；或入丸散。亦可保留灌肠。使用注意：本品苦寒泄降，故虚寒泻痢者忌服。故事：从前，在大湖边上有座牛头山。山下有个村庄，村里有个小伙子叫阿宝。阿宝性情开朗，心地善良，又乐于助人，大伙儿都很喜欢他。有天，阿宝突然闹肚子，那痛非比一般，阿宝头上直冒冷汗，连手脚都发凉了。恰巧当时左邻右舍的人上山的上山，下地的下地，都干活儿去了，没人帮助。阿宝疼得实在忍受不住了，只好捂着肚子自己挣扎着去找邻村的郎中看一看。他强忍疼痛刚走出村口，就实在支持不住了，一头便倒在路边的草地上。不知过了多久，阿宝突然醒来，看见一位白发苍苍的老爷爷拄着拐棍站在他身边。老爷爷问阿宝怎么会躺在路边上，阿宝无力地回答说：“肚子疼得厉害，实在走不动了。”老爷爷说：“那就找点药吃吧。”阿宝说：“让我上哪儿去找呢？”老爷爷用拐棍指着阿宝身边的草地，草地上有一棵顶头上长着绒绒白毛的绿草，说：“这草的根就是药，你挖一些回去熬汤，连喝几次就会好的。”阿宝心想：这草倒是常常见，山坡野地到处都是，果真能治病吗？老爷爷不等阿宝开口，仿佛早就看穿了阿宝心里的疑问。他捋着胡须说：“我已是满头白发的老人了，还会用瞎话骗你吗？”说完就缓缓转身离去了。阿宝决心试一试，他忍住痛挖了一些那种顶头上长白毛的绿草，回到家把草根熬水喝了，这一宿肚子就不怎么疼了。一连喝了三天，病就全好了。邻舍们来看望阿宝，也就知道阿宝的病是吃了一种草根治好的。阿宝病好了，又上山砍柴。这一天，阿宝在去砍柴的山路上又碰上了上次的那位白发苍苍的老爷爷，老爷爷拄着拐棍挺有精神地站在那儿，远远看去，白胡子飘飘的，活像一位山里的神仙。阿宝急忙走上前去说：“谢谢你，老爷爷，你让我吃的药真好，我喝了几回，病就好利索了。”白发老爷爷笑呵呵他说：“小伙子，我正想告诉你，那是我家祖传的秘方。我见你心地善良又肯帮助村里的人，我是想借你的嘴帮我传给世人呢。”阿宝点头答应了。白发老爷爷又突然不见了。从那以后，村里的人不管是谁，要是犯了肚子疼痛的毛病，阿宝都会不分白天黑夜地扛上一把锹，到野地里去挖那种顶头上长白绒毛的绿草，回来就用草根煎水送给病人喝。喝过之后，肚疼毛病就都治好了。有人好奇地向阿宝打听，这是什么药，阿宝什么时候学会用草药治病的，阿宝是厚道人，他就一五一十地把他如何肚疼，如何遇见白发老爷爷等等，都告诉了大伙儿。人们又追问老爷爷上哪儿去了，问得阿宝直后悔：是呀，怎么就没问问白发老爷爷的住处呢？第二天，阿宝就跑到第二次碰上老爷爷的地方，想再谢谢老爷爷，再说以后有什么事也好再当面请教。可是，阿宝等了一天又一天，一连等了半个月，也没见白发老爷爷再出现。阿宝很失望，他坐在与老爷爷第二次相遇的山路旁边，眼望着草地上许多顶头长自毛的绿草直出神。突然，他看见一道亮光，从一棵顶头长白毛的绿草处发出来，亮光中，那棵绿草迎风轻轻摇摆。阿宝突然发现：哎呀，这株草多么像一位白发白须的老爷爷！阿宝心里明白了，白发老爷爷恐怕是南极仙翁显圣，下凡来传授秘方，为人治病解除痛苦的吧？阿宝又想，不能让后人忘了那位传秘方的老爷爷，既然这种草还不知道名字，不如就叫它：“白头翁”吧。从此以后，人世间就有了“白头翁”这味草药了。直至今天，人们都在用“白头翁”作一味中草药。而且还在园林中作自然式的配置或布置花坛等，用以美化环境呢。声明：本文著作权属原创者所有，不代表本
