伤寒杂病论朱木通的医案 [复制链接]

朱木通，台湾经方家的医案，他用经方的手法，比较像日本的经方家。不像中国人看病，如果漏汗不止，就说是阳虚，气不固表这种话，日本经方家没有这些东西，只是直接看主证然后决定应该怎么做。

医案中，病人是一个被西医医得乱七八糟的老太太。她来的时候就是自汗不止，尤其是头汗特别多，微微有一点恶风，身阵阵摇，腹胀满，一直放屁，而且里急后重。读过《伤寒论》就会知道，这里面有好几个症都是次要的，不能让人断定什么是主证。比如说“里急后重”症状就是大便完，还觉得大便没有大干净的感觉。在经方里面，正式提到里急后重的条文并不多，比较代表性的方剂是厥阴篇一个治疗热性细菌性痢疾的白头翁汤，有讲到里急后重这个字。

张仲景这样写，对于后代初学经方的人造成了一种不太好的影响。因为各种各样的拉肚子，拉到肛门有一点下垂了，都会有里急后重的感觉。所以不能随便拿里急后重，来决定他是白头翁汤症。因为白头翁汤是一个很寒的方子。将来学习这些条文的时候有些主证就要知道，如果是白头翁汤症，他一定会有里急后重的现象，但是并不是里急后重的人都要吃白头翁汤，这种辩证的逻辑是比较麻烦的，但是同学也不要怕，因为《伤寒论》是条文读得越多，心里头越踏实，条文与条文之间会互相帮忙。还有放屁，腹胀满这些都不是能断定该用什么方的主证。

《伤寒论》说下痢清苦不可攻表，就是如果是里寒造成的拉肚子，再帮他发表，会越发越虚，所以本来是不可以用法桂枝汤的。可是他觉得以主证来看的话，恶风，漏汗都是属于桂枝加附子汤。又从拉肚子，里寒，身阵阵摇里面，抓了另外一个汤的主证。于是就在桂枝加附子汤里面加了暖、补肾阳，增强水的运化的真武汤。

身阵阵摇其实在《伤寒论》本文里面是苓桂术甘汤的主证。但是真武汤这个方子很妙。如果你把《伤寒论》仔细读过，会发现真武汤可以说是无脉也无证。就是可以用真武汤的脉，其他的方都有；可以用真武汤的证，其他的方也都有。完全看不出来真武汤到底有什么主证可以抓。真武汤就是少阴证最重要的补肾的方。

真武汤的条文里面有一句话“振振欲擗地”，意思就是当你起身想要做什么事情的时候，身体会有一种容易往地上摔的倾向。当然不是说有这个证就用真武汤，而是这个证是可以用真武汤的几个证之一。

肾为“作强之官，伎巧出焉”，人的肌肉的所有协调功能、平衡功能都是小脑在控制的。肾气够的时候，人的小脑机能才能完整，才能够有身体的协调感，才能够做那些很精致的工作。如果小脑的机能很差的话，你会没办法穿针，绣花，做一些精致的工作。所以“作强之官，伎巧出焉”这个事，是在讲肾跟小脑的关系。

这是一个很好的指标，因为当一个人肾阳很虚的时候走路真的会摔，因为会走不稳，而且是莫名地摔，像其他的苓桂术甘汤的昏，或者是泽泻汤的昏，那都是有原因的，是因为头昏，所以摔。但阳虚摔是莫名其妙地走在路上，走得好好的，也不知道为什么就已经倒在地上了，这就是真武汤证，肾阳虚的人才会这样。当然现在讲还太早，但是同学要晓得家里面的老年人长辈莫名其妙摔的，甚至自己有时候也会莫名其妙那样摔，那时候要知道的是肾阳不太够了。

“振振欲擗地”，朱木通在医案里，形容词是身阵阵摇。当然“身阵阵摇”伤寒论里是形容苓桂术甘汤那个站立不稳头晕的现象，他只是用白话的写法写出来了。大概是说当有这一类的症候群出现的时候（人抖腿也算）很大概率是真武汤。于是他就把两个方合在了一起，得到了很好的疗效。

这个医案里面，等于又向同学提出了一个见解，就是《伤寒论》里面，A方跟B方是可以加起来用的。这件事本来是一个可喜的发现，但是我站在一个学习者的立场想跟同学分享的是，最好是能拆开来吃，就拆开来吃。因为合在一起吃之后，以一个学习者来讲，会搞不清楚这个病人之后的反应，是哪一味药有效，哪一味药没有效，在学习上面比较不利。所以要等到经验老道再这么做。另外还有一点就是，一旦习惯用合方的手法，医术会老得很快，像现在有一些有名的老中医，有些医术都已经皮了，当然我相信还是有很多老中医是非常优秀的。生意不错的老医生，因为每天都一百个病人这样看，到后来他就会只问一两个问题，只开这个汤或者那个汤。

当然和方也不失为一个方法，像清代的齐秉慧[1]四川的，就很会用合方，就是这个病已经错综复杂的又像白虎证又像柴胡证又像太阳证。他就三种都放，然后人也医好了，的确合方会让我们看到，原来石膏跟附子跟大黄都是可以放到一起没有关系的。

如果是一个初学者这样做的话，我想这是一个损失，因为每个方都有每个方特殊的用途跟它的的特质，一旦习惯合方的话，你会变的是在开药，而不是在开放。所以我觉得不急着用合方法，有些东西越慢越好，学医我常常觉得有点像是谈恋爱，何必那么快走进爱情的坟墓呢？美丽的光阴让他长一点比较好。

[1]齐秉慧，清代医家（-？年）。字有堂，叙州（今属四川）人。初习儒，后因多病，未获良医，遂自行研治，阅《薛氏医案》，选其中补益方自治而见效，服数百剂竟愈。后师事黄超凡，历三载，归家悬壶。临证主张严格辨证，于痨瘵、咳血、下痢、痘疹诸症，均有所研究。所著有《齐氏医案》、《家传医秘》、《痢症汇参》、《痘麻医案》等多种，均有刊本行世。