王士雄治朱某,患痢日久,神昏耳聋脘闷等, [复制链接]

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

王士雄（-），男，清代著名医学家，字孟英，号梦隐，又号潜斋、半痴山人、随息居士、睡乡散人、华胥小隐。祖籍浙江盐官（今浙江海宁市），乾隆间迁居钱塘。孟英出身世代医家，曾祖王学权、祖父及父皆业医。十四岁起父亡后，立志习医，后寓居常山县行医，尤擅长温病，曾屡起沉疴，医名遂大振。后于咸丰中徙居上海。他根据《内经》、《伤寒》等有关典籍，深研有关温病的理论，又深研其前代及同时代有关温病各家学说，包括叶桂、薛雪。其着作甚丰，重要者有《温热经纬》、《霍乱论》等。其《温热经纬》是温病学派中重要着作，经纬意指以《黄帝内经》、《伤寒论》等为经，叶、薛诸家之说为纬，而以伏邪、新感为两大辨证纲领。

王士雄治朱某，患痢日久，神昏耳聋脘闷口干身热等，用白头翁汤加养阴清热

朱某，患痢于越，表散、荡涤、滋腻等药，备尝之矣，势濒于危，始返杭乞孟英诊之。神气昏沉，耳聋脘闷，口干身热，环脐硬痛异常，昼夜下五色者数十行，小溲涩痛，四肢抽搐，时时晕厥。曰:此暑湿之邪，失于清解，表散荡涤，正气伤残，而邪乃传人厥阴，再以滋腻之品，补而锢之，遂成牢不可拔之势，正虚邪实，危险极矣。与白头翁汤加棟实、苁蓉、芩、连、栀、芍、银花、石斛、桑叶、橘叶、羚羊角、牡蛎、海蛇、鳖甲、鸡内金等药，大剂频灌，一帖而抽厥减半，四帖而抽厥始息，旬日后便色始正。溲渐清长，粥食渐进，半月后脐间之硬，始得尽消。改用养阴调理，逾月而康。

本案引自(《王孟英医案》)。

此为一则被乱治、误治的疫毒痢患者，于王氏处就诊时病势甚危重。王氏不愧为一代名医，首选治疫毒痢的白头翁汤，此方至今仍被中医临床沿用，作为清热、凉血、解毒的常用方剂。王氏以白头翁汤为基础方，添加行气、抗痉、祛风、解表清里诸药，用大剂治大病，而见大效。后以养阴之品调理而愈。治疗经验可资学习参鉴并试用。

痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。