大医双合DaYiShuangHe
第5期
每天一期，弘扬中医
COURSEARRANGEMENT
痢疾，是以腹痛，里急后重，下痢脓血为其主要临床特点的一种肠道疾病，初期多为湿热之邪壅滞肠道。
肝欲疏泄而不能，肺欲收敛而不得，致使气机不畅，传导失常，进而湿热灼伤肠道络脉，气血郁滞，腐败气血。
1.痢疾初起痢疾初起的前3天，如果没有明显的热象，病人仅表现为腹部疼痛，里急后重，下痢赤白脓血等。
湿热郁积，气机阻滞不通，故见腹痛，里急后重;
湿热积滞，腐败气血，故见下痢脓血。此乃湿热郁结，气机阻滞;
法当清利湿热，行气活血;
治宜芍药汤方∶白芍10克,甘草8克,黄苓10克,大黄10克黄连10克,槟榔10克,当归10克,肉桂3克,广木香8克,干姜10克,上10味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
（槟榔在医学界被称为“洗瘴丹”，是历代医学者常用的一种治病的药果，把槟榔咀嚼吃下可以起到非常好的消食下气、祛痰导滞等作用。同时，还可以增强肠道收缩能力、促进肠胃吸收，起到润肠通便、防治便秘等作用。）
如果里急后重太甚，可加枳壳10克、桔梗10克。《素问·至真要大论篇》说∶"湿淫于内……，以苦燥之。
（桔梗可以祛痰止咳，利咽，排脓。平而偏寒，祛痰，祛肺窍的痰，作用强。还有明显的止咳作用，是祛痰药有时止咳药）
"方中取黄芩、黄连、大黄苦寒清热、燥湿，通利肠胃积滞;取当归、白芍走血分养血活血;取广木香、槟榔行气导滞;
少佐肉桂、干姜辛以散之，以助行气之力，合《素问·藏气法时论篇》"肝欲散，急食辛以散之"旨意;
以甘草甘缓和中，以缓急迫。如果里急后重太甚，则加枳壳、桔梗疏利气机，以加强行气之力。此所谓"行血则便脓自愈，调气则后重自除"。
2.热痢痢疾,以热为主，热重于湿，症见腹部疼痛剧烈，下痢脓血，里急后重，身热，烦躁，口渴，尿黄赤而热，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数等。湿热郁滞，薰蒸肠胃，腐败气血，下趋肠道，故见下痢脓血;
气机阻滞，故见腹部疼痛剧烈，里急后重;里有郁热，故身热，脉滑数;热扰心神，故烦躁;热邪灼伤津液，
痢疾故口渴，尿黄赤而热，舌质红绛，舌苔黄燥。此乃湿热蕴结肠胃，热重于湿;法当清热燥湿，养血活血;
治宜白头翁汤方加味∶黄柏10克黄连8克白头翁15克秦皮10克当归10克赤芍10克上6味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。若里急后重较甚，加枳壳10克、桔梗10克。
（白头翁别称奈何草、粉乳草、白头草、老姑草等，为毛茛科银莲花属多年生草本植物，生于平原或低山山坡草地、林缘或干旱多石的坡地，药用价值很高，具有清热解毒、凉血止痢的功效，常用于热毒血痢、阴痒带下）
方中重用白头翁苦寒清热，凉血止痢;
取秦皮、黄连、黄柏清热燥湿，是谓白头翁汤，清热燥湿止痢;
加当归、赤芍入血分养血活血。若里急后重较甚，表明气滞尤重，故加枳壳、桔梗以疏利气机。
3.冷痢症见下痢白色冻子，里急后重，腹痛，肠鸣，四肢不温，小便清长，苔白，脉沉紧。寒湿内停，脾阳被困，运化失职，故见下痢白色冻子;
寒湿阻遏，气机郁滞，阳气不通，故见里急后重，腹痛，四肢不温，小便清长;气行击水，故肠鸣;
苔白，脉沉紧亦为寒湿内滞所致。此为寒湿内积所使然;
法当温中散寒，涩肠止痢;
治宜大桃花汤∶赤石脂10克，干姜10克，当归10克，炒白术10克，龙骨10克，牡蛎10克，制附片10克，甘草8克，白芍10克，上9味，以适量水煎药，汤成去渣取汁温服，日2次。
（干姜归脾、胃、肾、心、肺经。可温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。）
方中取干姜、附片温中祛寒，散郁行滞;取白术、甘草燥湿健脾;取赤石脂、龙骨、牡蛎收涩止痢;取当归、白芍养血活血以和肝。共奏温中补虚，散寒止痢之功。
4.虚极下销素体虚弱之人，复感湿热之邪，而成下痢。症见下痢脓血，里急后重，小腹疼痛，身热;或兼见口渴，精神疲惫，头晕眼花，苔白，脉虚弱而数等。
湿热郁滞，熏蒸肠胃，腐败气血，故见下痢脓血;湿热郁滞，气机不畅，故见里急后重，小腹疼痛;热郁于里，故见身热;热伤津液，故口渴;
血虚清窍失养，故头晕眼花;气血不足，故见精神疲惫，苔白，脉虚弱而数。此乃气血虚弱，湿热内郁使然;法当清热燥湿，益气补血;
治宜白头翁汤加甘草阿胶汤方∶白头翁12克黄连10克黄柏10克秦皮10克甘草10克阿胶10克（烊化）上6味，以水适量先煎前5物，去渣取汁，纳阿胶于药汁中烊化，温服，日2次。
（图为阿胶具有补血，滋阴，润肺，止血的功效。主治血虚诸证，出血证，肺阴虚燥咳，热病伤阴，心烦失眠，阴虚风动，手足瘈疭。）
《金匮要略·妇人产后病脉证并治篇》说∶"产后下痢虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。"这里借用其治疗血虚下痢颇为对证。
方中重用白头翁苦寒清热，凉血止痢;
取黄连、黄柏、秦皮苦寒清热燥湿;取阿胶滋养阴血;取甘草缓中补虚，调和诸药，取"热淫于内……，佐以甘苦"之义。
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